OOO Атлантико >> Главная страница  
 


ПК Взносы

ПК СРЗ

Конвертор XML-DBF

ПК УЕСН

Учет льготников

ПК СТАРТ
 



О КОМПАНИИ >> ПРОДУКЦИЯ >> ПК СРЗ

 Программный комплекс ведения сводного регистра застрахованных граждан территории

<< Предыдущий

Подсистема «Взаимодействие с ПФР»

Информационный обмен между отделением ПФР и территориальным фондом обязательного медицинского страхования в части реализации Постановления Правительства РФ №238 от 19.04.2005 «О финансировании в 2005 году расходов на осуществление дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров» осуществляется следующим образом:

  • ТФОМС передает в электронной форме в отделение данные на неработающих пенсионеров для установления соответствия между страховым номером ИЛС и номером полиса в системе обязательного медицинского страхования.
  • ОПФР проверяет полученный файл на полноту в отношении контингента, который он описывает, вводит необходимые данные (значение страхового номера ИЛС) и возвращает дополненный файл ТФОМС. В Подсистеме «Взаимодействие с ПФР» ТФОМС устанавливается соответствие между страховым номером ИЛС и номером полиса в системе ОМС.
  • ТФОМС ежеквартально передает по акту отделению ПФР в электронной форме данные на лиц пенсионного возраста, в отношении которых договор страхования был прекращен, и на вновь застрахованных лиц пенсионного возраста для их идентификации в СПУ, установления соответствия между страховым номером ИЛС и номером полиса в системе обязательного медицинского страхования.
  • Отделение ПФР на основании поступившей от ТФОМС ежеквартальной информации производит корректировку данных по контингенту неработающих пенсионеров, в отношении которых договор страхования был прекращен в предшествующем квартале (изменение статуса), и передачу данных в ТФОМС. Для вновь застрахованных пенсионеров устанавливается соответствие между СНИЛС и номером полиса в системе обязательного медицинского страхования.
  • ТФОМС ежеквартально передает по акту отделению ПФР в электронной форме данные реестра индивидуальных лицевых счетов по медицинской помощи, оказанной неработающим пенсионерам (нарастающим итогом).

Взаимодействие между субъектами, участвующими в реализации Постановления Правительства РФ №238

Установление соответствия данных СРЗ с базой неработающих пенсионеров ПФР

Для установления соответствия между данными сводного регистра застрахованных ТФОМС и базы данных ОПФР неработающих пенсионеров в Подсистеме «Взаимодействие с ПФР» реализованы следующие возможности:

  • отбор неработающих пенсионеров в СРЗ;
  • экспорт файла, содержащего персональную информацию по неработающим пенсионерам;
  • импорт файла с персональной информацией по неработающим пенсионерам, переданного ОПФР. При импорте файла в СРЗ проставляются номера лицевых счетов неработающих пенсионеров и дата начала оплаты ПФР медицинских услуг пенсионеров. Сопоставление осуществляется по серии и номеру полиса ОМС;
  • отбор вновь застрахованных лиц пенсионного возраста, отбор неработающих пенсионеров, не имеющих в базе СРЗ лицевых счетов (не сопоставленных по каким-либо причинам) и дальнейшим формированием файла с персональной информацией по ним для передачи в ОПФР;
  • отбор неработающих пенсионеров, подпадающих под постановление №238 (условием отбора является наличие лицевого счета и даты начала оплаты ПФР медицинских услуг);
  • отбор неработающих пенсионеров, которым были оказаны медицинские услуги;
  • выбор пенсионера по номеру лицевого счета;
  • возможность просмотра всех медицинских услуг выбранного пенсионера.

Для автоматизации другого алгоритма установления соответствия между базами данных ПФР и ТФОМС, применяемого рядом территорий при реализации Постановления Правительства РФ № 158 «О дополнительном финансировании расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам» в Подсистеме существуют следующие возможности:

  • импорт тестовых файлов, переданных ОПФР в разрезе районов и содержащих персональные данные по неработающим пенсионерам;
  • формирование файлов ошибок, содержащих некорректные данные, представленные в файлах ПФР (записи с одинаковыми номерами лицевых счетов, записи с номерами лицевых счетов, содержащих символы, отличные от цифр и т.д.);
  • автоматическое установление соответствия между данными файлов ОПФР и базой СРЗ при совпадении фамилии, имени, отчества, даты рождения и района проживания неработающего пенсионера в обеих базах;
  • возможность ручного установления соответствия из списка предложенных граждан, совпадающих по фамилии, имени, отчеству. (но проживающих либо в другом районе или имеющих другую дату рождения из-за возможных неточностей в одной из баз);
  • для сопоставленных неработающих пенсионеров проставление в СРЗ номера индивидуального лицевого счета с датой начала оплаты медицинских услуг пенсионера ПФР;
  • отбор несопоставленных записей и формирование текстовых файлов для передачи в СМО с целью уточнения сведений о застрахованных пенсионерах, данные которых расходятся с данными в базе ПФР;
  • отбор по различным параметрам (одному или сочетанию нескольких) неработающих пенсионеров, содержащихся в списке сведений из ПФР с возможностью печати отобранных записей.

Прием и работа с реестрами по оказанным медицинским услугам неработающим пенсионерам

В этом разделе комплекса обеспечены следующие возможности:

  • импорт реестров медицинских услуг, оказанных неработающим пенсионерам. При импорте реестры проверяются лишь на повторную загрузку представленных файлов. Проверка на корректность и полноту представленных реестров по оказанной медицинской помощи не является целью данной программы, поэтому предполагается, что предварительно все файлы уже обработаны и проверены на достоверность и правильность информации;
  • установка привязки между данными СРЗ и импортированных реестров. Соответствие между пролеченными неработающими пенсионерами и данными СРЗ осуществляется по серии-номеру полиса ОМС;
  • экспорт файла, содержащего реестр индивидуальных лицевых счетов по медицинской помощи, оказанной неработающим пенсионерам по старости (нарастающим итогом);
  • отбор записей по любому из полей таблицы, а также по сочетанию нескольких фильтров;
  • просмотр данных об услугах выбранного пролеченного пенсионера;
  • просмотр данных СРЗ по неработающему пенсионеру по старости, которому оказана выбранная услуга.
Следующий >>

Версия для печати Версия для печати



Поиск по сайту


E-mail: info@atlantiko.ru
Москва, 1-я Брестская, 15